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文章出处：http://epaper.dahe.cn/dhjkb/t20100507_1796747.htm

医学指导：河南中医学院一附院儿科医院院长、教授、主任医师、博士生导师 丁樱

河南中医学院一附院小儿脑病诊疗康复中心主任、主任医师、教授、硕士生导师 马丙祥

          河南中医学院一附院儿科外治中心副主任医师 黄甡

河南中医学院一附院小儿肾脏病诊疗中心主任医师、教授、硕士生导师 翟文生          

          河南省中医院儿科主任医师、教授 侯江红

丁樱                马丙祥                 黄甡              翟文生           侯江红

阅读提示：不少读者向《大河健康报》反映，河南中医学院一附院、河南省中医院的儿科专家号实在太难挂了。为了预约挂号，有人在大夫坐诊前一天，发动全家用5部手机一块儿打电话预约；有人半夜起床拎着小板凳排队挂号……记者在走访中发现，中医儿科之所以一号难求，除了学科本身的魅力之外，中医儿科大夫喜欢开“小处方”也是一个重要原因。

他们都有一颗纯洁的童心

A 小方的确能治大病

病例一：不花一分钱，让孩子少挨1000多针

走进诊室的是一位年轻妈妈，抱着两个多月大的男婴愁眉不展。

前不久，在一家省级医院体检时，孩子被查出肌张力高，医生怀疑是脑瘫，建议立即住院治疗。本来已决定先接受一个疗程的“封针”治疗，但看了别人“封针”的具体过程后，一家人犹豫了：只见医生用消毒棉球局部消毒后，分别在孩子的头、背、四肢等部位注射药液，整个过程孩子都在凄厉地啼哭。一次注射完毕，孩子浑身扎了100多针。“一个疗程至少要扎10次，让这么小的孩子挨1000多针，我实在不忍心。这次来就想看看中医有没有什么好办法。”说到这里，孩子母亲的眼眶红了。

“不是脑瘫。”为孩子仔细检查后，河南中医学院一附院小儿脑病诊疗康复中心主任马丙祥教授肯定地说。

看着她疑惑的表情，马丙祥解释说，脑瘫应该说是脑损伤的后遗症，国内外大多数专家都强调：不应把6个月以内的孩子诊断为脑瘫，因为脑损伤在6个月的恢复期内，完全有可能恢复正常。刚才检查时，孩子的眼神反应很好，运动发育也基本正常，仅仅肌张力稍增高，凭这个根本不能诊断他得了脑瘫。“啥药都不要用，我现在教你一些按摩、训练的方法，回去坚持给孩子做就行了。”

4个月后，孩子的妈妈惊喜地告诉马丙祥：孩子一切正常，最新的肌张力检查结果也达标了。

病例二：高烧半个月十几块钱治好

找到河南省中医院儿科主任医师侯江红时，2岁的乐乐已经反复发烧十几天了。

“光输液都输了七八天，可总是输液当天体温降下去一点儿，随后就会反弹，体温最高达到39．4℃。”描述孩子症状时，乐乐妈紧张得声音都有些发颤。因为在此之前，医生已先后为孩子用了先锋霉素、阿奇霉素等抗生素，但他始终不退烧。“我就怕孩子高烧这么久，把脑子给烧坏了。”

检查后，侯江红发现乐乐的咽腔不充血、舌苔厚、肚子胀，并且两三天才排一次大便，他立即说：“这是因积食引起的发热，给你开个消积方：生大黄3克、二丑5克、扣仁8克、川朴5克、生栀子10克、车前子10克、炒牛子10克，吃完后最迟三天，孩子的体温就会下降。”

第二天，乐乐妈打电话告诉侯江红：吃完药后，乐乐的体温果然正常了，胃口也好多了。“真没想到，在别的医院花了近千块钱都没治好的病，在这儿十几块钱就治好了！”

病例三：气喘，近3万块钱没治好，擦中药糊竟然大大缓解

“孩子在郑州市儿童医院住院两个多月，眼看花了近3万块钱，但是痰始终化不了，气喘得厉害，像拉风箱一样。我们实在不知道该怎么办了。”在河南中医学院一附院儿科外治中心副主任医师黄甡的门诊室，愁眉苦脸的强强爸问：毛细支气管炎真的那么难治吗？

仔细检查后，黄大夫开了一个奇特的方子：将一定量的白芥子和面粉调成糊糊，反复擦孩子的前胸后背。“这样就能治病？”强强爸拿到方子后满腹狐疑。

“孩子的炎症发生在比头发丝还细的小支气管内，所以称为‘毛细支气管炎’。肺内气体进出小支气管受阻时，就表现为喘憋。所以治疗时就要以疏通肺气、养阴清肺为主，将具有温肺利气功能的白芥子直接擦在肺俞穴、大椎穴等穴位，既不让孩子受罪，又能使药最大程度地作用于穴位，这个方法效果很好。”黄大夫笑着说，“你尽管试试吧，不行再来找我。”

等孩子的病情明显缓解时，强强爸特意找到黄大夫说：“中医儿科太神奇了，早知道当初就直接带孩子来这儿看病了。省钱不说，少受多少罪啊！”

病例四：小处方也能治疑难杂症

采访时，记者见到一名两岁肾病患儿，患儿母亲说他们已经转了3家医院，可孩子的病情越来越重，水肿也越来越明显，有些医院还要他们放弃治疗，他们抱着最后一丝希望找到了河南中医学院一附院小儿肾脏病诊疗中心主任医师翟文生教授。仅仅住了几天院，孩子的情况就有了明显好转。

“肾病容易感染，不少医生一见到肾病，就立即用抗生素，我见过竟然连续40天使用抗生素的患者，这让人很痛心。”翟文生教授说，使用中药治疗肾病，不但可以预防感染，还能治疗感染。在此之前，也曾有一个肾病合并阑尾炎的患儿，在外院使用多种抗生素治疗都没有疗效，连续4天服用大黄牡丹皮汤后，孩子痊愈了。

“所以说，小处方不仅仅能治感冒、发烧这些所谓的‘小病’，治疗肾病、紫癜等疑难病时，只要辨证准确，价格低廉的中药同样能防治感染、减少复发、调节免疫，减小病人的经济负担和精神负担。”翟教授说。

B 揉揉肚子洗洗澡 中医看病有绝招

“小方治大病是我们中医儿科最得意的地方，在科室随便找一个大夫，他那儿就有很多这方面的例子。”河南中医学院一附院儿科医院院长、儿科学科带头人丁樱教授说，过去人们常说“中医治慢病，西医治急病”，事实上这是个认识误区。“去年我们整个医院年门诊量达到98万人次，儿科门诊量就有20万人次。就诊患者以发烧、咳嗽等常见病为主，约占儿科门诊量的70%。这些病难道不急吗？它们当然属于老百姓常说的‘急病’范畴，事实上我们用中药完全能很好地治。”丁教授说，跟西医儿科相比，中医儿科还有很多“独门武器”。

中药散剂：跟其他医院的处方笺相比，河南中医学院一附院儿科医生笔下常常蹦出各种中药散剂的名称。丁樱教授笑称：“中药散剂是我们儿科医生治病的最佳武器。”在之前4代老中医积累的成熟经验的基础上，科室自主研发了五六十个散剂药方，在临床上广泛应用。中药散剂的特点可用四个字概括：“简便廉效”。“简”即简单，“便”即方便服用，“廉”即价格力求最低，“效”即药效好。

“中医强调整体治疗，以小孩发烧为例，降体温的同时，中医还会考虑消积健脾，因为小孩的脾胃功能都不尽完善。而中药散剂把这些因素都考虑进去了，他们医院的散剂是四五代老中医的经验总结，它一方面具有草药的灵活性，可以辨证应用，自由搭配；另一方面，它还兼有中成药的方便性和效果的凝练性。”翟文生教授说，对儿科医生而言，“散剂在手，辨证准确，治病不愁”丝毫不夸张。

内病外治：某种程度上，黄甡的诊室堪称儿科外治中心的缩影。以灌肠为例，药物直接经肛门滴注到直肠内，不经过胃和小肠，减轻了药物对消化道的刺激，也提高了药物的生物利用度。最为重要的是，孩子不用吃药，不用注射针剂，而是通过贴敷、推拿、灸法这些“不痛不痒”的方法轻松治病，他们自然乐意接受。

药浴：患者看完病后要去药浴室洗个澡，这种做法在河南省中医院的药浴室每天都在上演。侯江红说，以小儿高烧为例，很多人会用退烧药，但一天服用多少退烧药都有剂量限制，不可能一直无限制地吃；同时，中医讲“汗出热解”，有些患儿吃完退烧药后根本不出汗，通过药浴，即在水中加入中草药，让孩子沐浴、熏蒸，一方面能加速出汗，另一方面也能延长退烧药的作用时间，一举两得。

C 行医德为先 为孩子看病“凭良心”

采访时，每位大夫谈起自己“小方治大病”的故事时都是眉飞色舞。“时下‘大处方’随处可见，作为儿科大夫，为何可以坚持为患者开小处方？”他们异口同声表示：“儿科医生要凭良心做事。”

“儿科大夫压力很大。”翟文生说，虽然每次门诊只限号50名，但仍有一些外地患者、老病号需要加号，所以坐一次门诊往往要看七八十名患者。“找我看病的患者多患有肾病、紫癜等疑难杂症，抱很大希望来，有些人没挂到号，家长抱着孩子一块儿哭。”为了不让病人失望而归，他总是早早到诊室，一坐就是五六个小时，能多看一个病人就多看一个。

“现在真的是很害怕坐门诊。”谈到这些，马丙祥说得更形象：在坐诊前一天就得做好一切准备“攒好劲”，早点睡觉，起床后，早饭“能吃多少就吃多少”，坐诊时“如果不是憋得特别厉害，绝对不上厕所”。坐诊结束往往累得腰酸背疼，腿发软。“知道患者挂号不容易，所以宁愿辛苦一点，晚吃一会儿饭，晚下一会儿班，也要把所有患者看完。”马丙祥说。

尽管门诊量大，但在这些中医儿科专家的笔下，只需花费几块钱、十几块钱的处方笺随处可见。“用药精髓在于用对地方，很多医生因为经验、利益等原因，给孩子开药时把抗细菌的、抗病毒的统统用上，全面撒网、重点捕鱼，说不定就能撞到病灶了。但他们根本没有考虑，面前的患者仅仅是个孩子，发育还未完全，大剂量用药肯定百害无益。”侯江红说，要想做到小处方治病，需要医生对疾病有良好的把握能力，同时，作为儿科医生，每次下笔开方“都是对良心的一次考验”。

“来我门诊看病的病人以常见病为主，他们中间90%没有化验单，90%不用抗生素”。黄甡说，之前有位家长带孩子去北京，结果孩子在那里出现咳嗽、发烧，当地大夫建议输液，仔细考虑后，他毅然带孩子连夜坐飞机赶回来看病。“对我来说，病人对我的信任就是对我最大的鼓励。除了倾尽所能为他们看病外，我会尽量节省他们的开支，能不化验就不化验，能用便宜药的，坚决拒绝贵药。”黄说，很多时候，家长怀里揣的是孩子的救命钱，“我坚决不挣昧良心钱。”

D 当下“大处方”泛滥 患者也得检讨

“大处方泛滥、以药养医等现象已经成为一个严重的社会问题。究其根本原因，除了某些医生对疾病的把控能力不强、医德沦丧外，患者也要负很多责任。”谈起“大处方”问题，侯江红出语惊人。

“为纠正这股不正之风，很多部门都在努力。但门诊上经常发现一些怪现象。

现象一：少开药倒被患者质疑

“我接诊过一个不到1岁的孩子，当时他因为发烧被家长急匆匆地抱来，经过仔细检查，我判断他可能是幼儿急疹，它属于病毒感染，发热是自限性的，一般情况下，3天后孩子疹子出来，就能退烧了。所以，我当时开了几块钱的中成药，建议回家后物理降温。家长一听就不乐意了，非说孩子烧这么厉害，必须输液。后来见我没有同意，他二话不说，抱着孩子就走了。几天后，孩子家长再次找到我，很歉意地说，到小诊所为孩子输3天液后，孩子体温确实降低了，但同时发现孩子身上出有疹子，果然是幼儿急疹。”谈起这些经历，马丙祥说，很多家长爱子心切，错误地认为“输液见效快”、“贵药疗效好”，有时医生明明开了便宜药方，却不得不在家长的“指挥”下更换成贵药。而这也是“大处方”泛滥的原因之一。

现象二：不用抗生素不是好医生？

侯江红说：“一个12岁的男孩来看病时，已反复咳嗽8年了，几乎用遍了所有抗生素。因为某家医院怀疑他咳嗽变异哮喘，他又连续吃了几个月抗哮喘药。我诊断后认为他是因内热外寒引起的咳嗽，加上长期大量使用抗生素，自身的免疫系统遭到破坏，随即给他开了两个方子，咳嗽时用咳嗽方止咳，即苏叶10克、桔梗10克、黄芩10克、姜半夏8克、蜜百部8克、白前10克、炙杷叶10克、生甘草6克，不咳时就用消食方调节免疫力，减少之后复发次数。药都是很便宜的药，但方子开好后，他们试探地问我，要不就再试试进口的抗生素？我狠狠批评了他们的这种抗生素情结。之后，他们用我提供的方法治了几个月，孩子的咳嗽顺利止住了。”

“门诊上小儿低烧的情况非常多，大部分是由上呼吸道感染引起的，是病毒感染，抗生素仅仅能杀死细菌，对病毒无效。但在很多不懂医学的家长看来，不用抗生素的医生就不是好医生，只有用贵药、用进口药才能显示医生的医术高明。”侯江红说。

专家简介：丁樱 主任医师

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二级教授，主任医师、博士生导师、儿科学科带头人、享受国家政府津贴专家，全国名中医、河南省名中医，中华中医药学会儿科学会副主任委员，河南省中医、中西医结合儿科学会主任委员，全国重点专科中医儿科协作组组长。国家科技支撑计划项目小儿紫癜肾炎课题的首席专家。对儿科常见病诊疗经验丰富，擅长诊疗过敏性紫癜及紫癜性肾炎、难治性肾病、狼疮、乙肝肾、1gA肾病、血尿、蛋白尿、遗尿、类风湿病及血小板减少性紫癜等。

专家简介：马丙祥 主任医师

出处：http://www.hnzhy.com/vread.php?tid=154

硕士生导师，儿科医院副院长、儿童脑病诊疗康复中心主任。河南省中医中西医结合儿科分会副主委，中国残疾人康复协会中医康复专业委员会副主任委员，全国优秀中医临床人才，中国康复医学会儿童康复专业委员会常务委员，中国残疾人康复协会小儿脑瘫专业委员会委员，中华中医药学会儿科分会委员，河南省中医中西医结合康复专业委员会副主任委员、儿童康复专业组组长。对儿科常见疾病的诊疗经验丰富，擅长诊治小儿脑瘫、癫痫、智力低下、抽动症、多动症、脑积水、脑萎缩等小儿神经、精神疾病。

专家简介：黄甡 副主任医师

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医学硕士。中华中医药学会外治分会常务委员，全国名老中医学术经验继承人。擅长治疗小儿发热咳喘、腹泻、遗尿、惊风、脑积水等，并善用内病外治疗法。