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医学指导：湖南省安乡县卫生局副主任医师 江远明

医院门诊室总能看到不少咳嗽不止、鼻涕不停的小病号，当爸妈的对此是心疼又无奈。药吃了不少，但迟迟不见康复，为什么宝宝的咳嗽会如此“顽固”呢?家长们也许不了解引起孩子咳嗽还有3种另类原因。

久咳查鼻

【病例】3岁的林林咳嗽持续3个星期了，同时流鼻涕、打喷嚏，还诉说鼻子发痒。可奇怪的是服了不少抗感冒的中西药物却不见效，而且按感冒的病程而言也大大超过了。

接诊的老专家仔细询问了病史，又认真听诊了肺部，结果得出结论：林林并没有感冒，而是被过敏性鼻炎缠上了。后按过敏性鼻炎治疗，很快就控制了咳嗽。

专家提醒，孩子咳嗽，特别是较为持久的咳嗽，在寻找病因时切莫陷入感冒、支气管炎的常规圈子里，而漏掉了过敏这只黑手。过敏性鼻炎是怎么引起咳嗽的呢?原来是螨尘、蟑螂、狗毛、某些细菌、花粉等常见的过敏物质被孩子吸入，刺激鼻黏膜造成局部肿胀，鼻涕增多，一旦鼻涕倒流至喉咙处即引发咳嗽。故当疑及孩子患了过敏性鼻炎时，不妨到医院作鼻涕涂片细胞学检查与过敏原皮肤试验，可将凶手一举擒获。

夜咳查虫

【病例】一个小女孩来院就诊时已经咳嗽3个多月了，打了不少针，没起一点作用。她的症状是：干咳、少痰或无痰，咳时有点费力，有时一咳便是连续多声，主要发生在夜间入睡后，常常是梦中咳醒，呈阵发性，白天咳得少，但在早晨起床后可用力咳出冻胶样、灰黑色、质地强韧且带铜腥味的痰块。

接诊医生测了体温，不发烧；听诊两肺部也无异常。嘱其做一次胸部X线透视检查，并查验了血液与大便常规。胸部透视可见双肺大片阴影，血象发现嗜酸性白细胞明显增多，大便检查找到蛔虫卵。于是诊断为肠蛔虫病，予以驱虫治疗。果然不久孩子便好了。

专家解释，蛔虫如何引起咳嗽，还得从蛔虫的发育史说起。首先蛔虫卵污染食物或食具，随着人们进食而潜入胃内，胃内的消化液将虫卵外壳的蛋白质膜消化掉，虫卵便趁机进入小肠孵出幼虫来。幼虫再钻进小肠黏膜，随血流侵入门静脉，经过肝脏、右心而到达肺泡。

在肺内，幼虫进行第二次与第三次蜕皮，然后经气管移行到咽喉，再被吞咽到胃中，最后定居到小肠，发育为成虫。幼虫在发育过程中的这种“旅行活动”，损伤了肺部的毛细血管，引起呼吸道的肉芽肿反应，导致气管痉挛。同时，虫卵及其虫体分泌物，作为异性蛋白质诱发人体的过敏反应，形成过敏性肺炎。因此，咳嗽不止尤其是夜间咳嗽较重的孩子，查查肠道有无寄生虫，说不定会使咳嗽的原因真相大白。

顽咳查喘

【病例】一些小儿哮喘发作时没有典型的喘气、呼吸急促等症状，只表现为顽固的咳嗽。常常让父母当作感冒或气管炎来医治，可通常的消炎止咳药却不管用。费了一番周折之后，才知道咳嗽是假，哮喘才是真。

哮喘其实也是属于过敏性疾病，不同于过敏性鼻炎的地方在于：它发生过敏的地方是“气管”而不是“鼻子”。哮喘发作时，会出现明显的支气管弯缩、黏膜肿胀、发炎细胞浸润等病理变化，导致气管管腔狭窄，致使吸气与呼气都很困难而发出“咻……咻……”的喘气声，严重的如同拉风箱。

专家提醒，与过敏性鼻炎一样，环境中的尘螨、蟑螂、霉菌及花粉是主要的过敏原，故最重要的防范办法是避开这些过敏因素，保持生活环境的清洁卫生。