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物理疗法治疗过敏性鼻炎的综述
作者：乔建君 山东省中医院 推拿科
乔建君
过敏性鼻炎的药物治疗多采用抗组织胺类药物，或鼻部应用类固醇类药物，以及减少鼻黏膜充血、抗胆碱类等药物，此类药物多为对症治疗，且均有不同程度的毒副作用[35]。中医传统针灸、推拿、耳针、拔罐、穴位埋线、理疗等疗法近年来治疗过敏性鼻炎以应用广泛，且取得满意的疗效。
李兰[36]选取迎香，风池，合谷，足三里，肺俞，脾俞，肾俞穴，均双侧，随症加减。鼻部穴位平刺进针，肢体穴位直刺，进针后行捻转提插，得气后施平补平泻，留针30min，留针期间可捻转1~2次，每周2次，共治疗10次，达93.94%的良好疗效。
李述永等[37]选取针刺大椎、风池、印堂、迎香、合谷、列缺，结合大椎、风门、肺俞、脾俞、肾俞治疗急、慢性过敏性鼻炎，有效率达95.6%。
陈仲新[38]以口服鼻炎康片为对照组，观察针刺迎香、上迎香、印堂、合谷，配风池、大椎、肺俞穴；结果显示：观察组总有效率91.1%，对照组总有效率71.1%；痊愈病例1年后复发率比较，针刺组优于对照组。认为针刺治疗过敏性鼻炎疗效肯定，前后配穴法针刺效果更好。
何天有[39]根据本病基本病理为毛细血管扩张、通透性增高和腺体分泌增加，促进组胺形成、释放以及嗜酸性粒细胞的浸润等。取印堂透鼻根、四白透鼻根、迎香透鼻根、列缺、合谷、风池等穴治疗过敏性鼻炎，有效的改善局部毛细血管扩张，抑制组胺形成、释放等。
陈振虎[40]临床采用针刺“鼻三针”（双侧迎香、印堂）；结合隔姜灸肺俞、脾俞和肾俞穴治疗过敏性鼻炎，取得了良好的疗效。“鼻三针”三穴均在鼻附近，针刺直接朝鼻根方向，刺激鼻部，具有宣通鼻窍、行气活血、舒通经络之效。认为针刺“鼻三针”治疗过敏性鼻炎可能是通过改善鼻腔血液循环，消除局部水肿，进而使鼻粘膜充血得到改善，鼻塞、鼻痒及流涕等现象得以缓解。依据中医治病必求其本的原则，针刺配合艾灸可使临床疗效更持久。
火提针是通过烫烙，使组织细胞分子运动增强，形成特殊的内热效应，使下鼻甲鼻丘部组织蛋白凝固、坏死、脱落，从而降低了鼻甲薪膜对外界刺激的敏感性，减少腺体分泌，改善鼻塞流涕症状。李远文[41]运用火提针结合穴位埋线治疗过敏性鼻炎，取得较好的疗效。
穴位埋线疗法是将传统的针灸术和近代组织疗法融为一体的治疗方法，通过局部穴位的多种刺激，改变局部或所支配的区域的内、外环境，从而达到防治疾病的目的[42]。穴位埋线是集多种效应于一体的复合性治疗方法[41]，初为机械刺激，后为生物学和化学刺激，肠线在穴内软化、分解、液化、吸收的过程对穴位产生刺激，因而治疗间隔延长至15天1次，病人治疗依从性大大提高。另一方面肠线作为异体蛋白刺激，能更好地调节机体内环境的相对平衡，提高机体免疫和应激抗病能力，降低过敏反应，故不失为治疗过敏性鼻炎的一种优越方法。
林周杰等[43]以迎香透鼻通，印堂，上星，蝶腭神经节为主穴，配合肺俞、脾俞、肾俞、合谷、足三里，均取双侧针刺治疗，疗效满意。黄敬合[42]取印堂，因其位在督脉而近鼻部，具有清热息风、祛邪通窍作用；迎香穴是手足阳明经之交会穴，具有散风热、通鼻窍、止鼻涕之功；足三里为足阳明胃经合穴，具有健脾和胃、调理气血、疏风化湿、通经活络、扶正培元之功。三穴采用近端取穴、远端取穴和随证配穴相结合的原则，既能祛邪通窍又能扶正培元，具有标本同治之妙。配合喷嚏疗法，排出体内的寒气毒素和有害刺激物，使症状轻松解除，具有散寒、升阳、通窍的作用。
靳映伟[44]选取耳穴内鼻、外鼻、肺、肾、脾（在肾与脾区相对应的耳背部同时贴王不留行籽以加大刺激量）、内分泌、肾上腺、神门；睡眠差者配安眠，大便秘结者配大肠穴等治疗过敏性鼻炎，总有效率为91.7%。
王瑜[45]采用大号真空罐疗器，取双肺俞、神阙拔罐，抽罐真空至患者能耐受为度，神阙穴30分钟，肺俞50分钟，拔后神阙穴微肿，双肺俞则多发泡（尤其是治疗早期），注意尽量不将泡弄破，让其自行吸收，待肺俞处发泡结痂消除后，行下1次治疗。总有效率94.2%
李海霞[46]等选用4cm玻璃火罐、用闪火法迅速扣在上述穴位上，大约3~5min，患部穴位即出现潮红后起罐，将药饼置于穴位上，用胶布固定，4~6h后病人自行取下药饼，若贴药处起水泡，皮肤溃烂者，局部涂上龙胆紫药水，再用消毒纱布覆盖固定，10d内贴处皮肤可自行恢复。总有效率达95.89%。
秦小永等[47]依据隋代巢元方《诸病源候论》认为肺脏虚是发病的主要原因，指出“肺气通于鼻，其脏有冷，冷气入乘于鼻，故使津液不能自收”而发为病，采用大椎、肺俞、风门等穴的隔姜灸治疗过敏性鼻炎，有效率为91.4%。
隔蒜灸通过对穴位的温热刺激，可引起局部皮肤的血管扩张，促进局部和周身的血液循环，增强机体的新陈代谢，改善局部组织的营养，提高细胞和机体的免疫功能；而大蒜具有清热解毒之功能，能有效抵御疫气邪毒之侵袭。所以隔蒜灸具有疏通经络、调和气血、扶正祛邪、调节脏腑功能、平衡阴阳的作用。黄芪注射液为补气药之长，有补气升阳、益气固表之功，其注射液具有抗病毒、抗缺氧、调节免疫功能之效，用黄芪进行穴位注射，不仅能发挥药物作用，更能激发经络和穴位的调节功能，从而达到由外而内、内驱外排、标本兼治之功效。周敬佐[48]通过临床实践证明：隔蒜灸及穴位注射治疗过敏性鼻炎既治标又治本，有较好的疗效，且无任何毒副作用，患者易于接受；坚持治疗是治愈本病的关键，疗程短易复发。
徐志荣等[49]应用维丁胶性钙针剂1ml注射两侧迎香穴各0.5ml，人体胎盘组织液针剂2ml注射两侧足三里穴各1ml。认为维丁胶性钙针剂注入迎香穴及将人体胎盘组织液注入足三里穴后，既可消炎消肿、抗过敏、通鼻窍，又可以促进气血运行、调理脾胃、扶正培元，充分发挥针刺与药物的双重效果，标本兼治，产生良性循环，从而达到抗炎、抗过敏及强壮体质的目的。
王大芬等[50]亦采用取迎香、涌泉进行穴位注射治疗。治疗前首先解除患者的心理恐惧，使其配合治疗；操作要熟练，以防凝血不利于操作；治疗完毕后，让患者休息3~5分钟，无不适感方可离去；嘱患者加强锻炼。
刘金竹[51]迎香穴为治疗鼻炎的要穴，针刺时可立刻产生喷嚏而使鼻塞顿开，合风池穴共奏疏风利窍之功。地塞米松具有抗过敏、抗炎作用；维生素B12可营养神经，促进代谢；自体血液注入手阳明大肠经合穴曲池穴内，可提高机体免疫力，刺激机体产生非特异性脱敏，有宣发肺气的作用。TDP照射鼻部，具有消肿、改善局部循环的作用。穴位和药物的双重刺激可达标本兼治的目的。
朱健[52]利用He-Ne激光对鼻粘膜具有穿透作用和光热效应治疗过敏性鼻炎，使其局部表层组织反应缓和，激光通过光导纤维，直接照射于鼻腔粘膜，引起局部血管扩张，血流加快，能改善脑和鼻腔血液循环，促进炎症吸收。同时激光改善并调整机体免疫功能，达到增强抗病能力，收到止痒，消肿，减少炎性渗出的疗效。同时调节中枢神经系统的功能，增强鼻腔代谢，促进气血运行，从而恢复鼻粘膜的神经血管功能。总有效率为92%。
何善形[53]探讨内镜结合低温等离子消融术在过敏性鼻炎中的治疗效果，以48例过敏性鼻炎患者为研究对象，将其随机分为对照组24例和观察组24例，对照组采用二氧化碳激光治疗术进行治疗，观察组则采用内镜结合低温等离子消融术进行治疗，后将两组患者的治疗效果、患者满意率、并发症发生率、术前术后血清IgE及IL-4水平进行统计分析，结果发现，观察组的治疗效果及患者满意率明显高于对照组，并发症发生率低于对照组，术后血清IgE及IL-4水平明显低于对照组，经比较，均P<0.05，差异均有显著性。提出对过敏性鼻炎患者采用内镜结合低温等离子消融术进行治疗，效果显著，值得临床进一步研究及探讨。
王兴鸣[54]采用微波热凝鼻丘、鼻中隔前上方和下鼻甲表面，并结合口服自拟中药鼻敏汤（黄芪、白术、防风、麻黄、附子、细辛、丹参等）治疗本病100例。观察微波热凝结合中药内服治疗过敏性鼻炎的疗效，总有效率100%。提示：微波热凝结合中药对过敏性鼻炎有调节脏腑功能，调和阴阳，增强机体免疫的功效。
乔建君等[55]对150例常年性变应性鼻炎的患者，分别采用推拿治疗(100例)及口服鼻炎康(50例)治疗。取穴:上星、印堂、鼻通、迎香。配合曲池、合谷、足三里等穴位。两组总有效率比较，差异有显著性(P<0•05)，推拿治疗优于单纯药物治疗。对于减轻或消除临床四大症状，推拿治疗优于单纯药物治疗。鼻分泌物转阴率，治疗后两组血清IgE、血液EC及鼻分泌物，两组复发率比较。
唐晓华[56]依据中医冬病夏治的传统理论，针对过敏性鼻炎的发病机理，尝试在三伏天选配中药制膏敷贴穴位，同时服用自拟益气健鼻汤进行治疗，取得满意疗效。
王希琳[57]采用三伏天壮医药线点灸加穴位贴敷治疗与三伏天单纯穴位贴敷治疗对照观察。治疗1疗程后，治疗组临床痊愈率52•2%，对照组临床痊愈率34•8%，组间差异经统计学分析有非常显著性意义（P<0•01）；治疗组有效率94•9%，对照组有效率87•9%，组间差异经统计学分析有显著性意义（P<0•05），提示治疗组疗效优于对照组。结论：壮医药线点灸能增强三伏天单纯穴位贴敷治疗过敏性鼻炎的疗效。
吴成杰等[58]认为过敏性鼻炎是由于肺气亏虚，卫气不固，邪病乘虚而入，破坏了人体正常的阴阳平衡。治疗以益气固表为本，治疗原则确定为益气固表，通窍止痛，止痒。依据内病外治的中医理论，采用经络穴位贴敷疗法，取黄芪30g，白术20g，黄芩15g，薄荷15g，辛夷花20g，细辛5g，地龙15g，蝉蜕15g，牡丹皮10g，甘草5g。备齐混合后用研钵捣碎成细粉，装入自制的药袋。采用透气性好的薄棉质布料，缝制成椭圆形小口袋，两侧用扁宽形橡皮带固定于腰部。每袋装入30g，佩戴固定于脐部神阙穴，20d换药1次，此为1个疗程；治疗过敏性鼻炎，体现了中医药外治法的独特之处。且无不良反应，价廉易得。
一次性使用脱敏贴是采用纳米技术配合机械的、红外线温热作用和一些芳香发散的中草药作用于耳穴部位。远红外垫圈和纳米微晶对穴位的持续性温热刺激作用，能温通经脉，调节脏腑间的阴阳平衡，达到体内自身稳定，改善过敏体质，发挥治本的目的；李鹏等[59]依据“耳者宗脉之所聚也”的理论，采用一次性使用脱敏贴贴于耳廓治疗过敏性鼻炎，经临床验证，有治疗作用，且无任何毒副作用，值得推广使用。
粉尘螨是过敏性鼻炎的最常见的过敏原，是最常见的诱发因素之一。覃敏[60]将变应性哮喘合并过敏性鼻炎、粉尘螨变应原皮肤点刺试验呈阳性的2~14岁儿童随机分成两组，治疗组30例用粉尘螨口含滴剂治疗，从低剂量起逐步递增，每天1次；对照组25例每天吸入丙酸倍氯松（必可酮）；结果显示，粉尘螨口含滴剂免疫治疗儿童变应性哮喘合并过敏性鼻炎具有良好的效果，尤其对过敏性鼻炎，疗效更好。
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