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小儿肌性斜颈的治疗
作者：孙波 杭州市中医院 推拿科
小儿肌性斜颈，俗称“歪脖子”，是以小儿头向患侧歪斜，颜面旋向健侧为特征的病症。临床上，除极少数因脊柱畸形、视力障碍和颈部肌肉麻痹等所导致的斜颈外，一般系指一侧胸锁乳突肌挛缩造成的肌性斜颈。本病大多数是因分娩时一侧胸锁乳突肌受产道或产钳挤压而受伤出血，血肿机化形成挛缩；或分娩时胎儿头位不正，阻碍血液运行，引起该肌肉缺血性改变，肌纤维水肿、变性、增生，最后引起肌肉挛缩，造成肌性斜颈；或由于胎儿在子宫内头部向一侧倾斜，阻碍一侧胸锁乳突肌血液供应，引起该肌肉缺血性改变所致。本病属中医“筋结”、“筋挛”范畴。杭州市中医院推拿康复中心孙波
【临床表现】
（1）小儿出生后，颈部一侧可出现肿块，呈椭圆形或条索状，多局限于胸锁乳突肌的中下段，以后患侧胸锁乳突肌挛缩紧张。
（2）小儿头部向患侧歪斜而颜面旋向健侧，头颈旋转活动受限。
（3）病程长者，患侧颜面部发育受影响，明显小于健侧。
（4）晚期可伴有代偿性的胸椎侧凸。
（5）早期颈椎X线检查无异常改变，晚期可出现颈椎侧弯畸形。
【推拿治疗】
（1）治疗原则：舒筋活血，软坚散结。
（2）治疗步骤
①按揉患侧胸锁乳突肌及肿块：小儿侧卧位或仰卧位，医者坐于健侧，按揉患侧胸锁乳突肌及肿块处5～10分钟。动作要轻柔。
②拿捏患侧胸锁乳突肌：顺着胸锁乳突肌肌肉由上而下反复捏拿3～5分钟。用力要轻，着力要深。
③被动运动：配合颈部被动运动，以向健侧侧弯、患侧旋转为主，反复进行数次。运动要缓慢。
④抹患侧胸锁乳突肌：用拇指指腹着力，在患侧胸锁乳突肌处自上而下施推抹法20次。
⑤推揉风池：用拇指罗纹面着力，推揉小儿患侧风池穴1分钟。
⑥拿肩井：用拇指与其余四指相对用力，拿捏小儿脖子根部与肩峰连线的中央处肩井穴及周围大筋5次。
（3）疗程：治疗越早，效果越好。一般在小儿出生3个月以内开始按摩较好，每天按摩1次，疗程较长，需3~6个月。
【注意事项】
（1）当与骨性斜颈、姿势性斜颈、神经性斜颈相鉴别。
（2）及时发现，及时治疗。一般在出生3个月以内开始治疗为好。当肿块消失后，应继续推拿，直至颈部活动正常为止
（3）病程长者，经推拿治疗持续半年以上无效，可考虑手术矫正。
(4) 矫正头位，家属在日常生活中（如喂奶、怀抱、睡眠垫枕时）采用与斜颈相反的方向，以矫正斜颈。
(5)自我按摩，家属在平时可用食、中、无名指螺纹面在小儿颈项患侧用揉法，揉小儿患部肿结处为主。
(6) 斜颈患儿，还应注意检查是否伴有先天性髋关节半脱位。
(7)小儿不宜过早直抱，防止发生姿势性斜颈。
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