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作者：中国中医科学院广安门医院耳鼻喉科主任张予

耳鼻喉科医生经常遇到焦急的家长描述孩子的种种不适：孩子总是打喷嚏流鼻涕，一天到晚没个完；孩子总揉鼻子，问他怎么不舒服又说不清；抠鼻子、揉眼睛、清嗓子，睡觉打呼噜，张口呼吸，有时憋醒了哭闹不止……这些都是过敏性鼻炎的表现，除了打针吃药，中医有什么治疗的好方法？广安门医院耳鼻喉科主任张予采用小儿推拿技法，结合耳鼻喉科常见病20余年治疗经验，内外兼治，调节脏腑，增强体质，有效缓解小儿过敏性鼻炎。

上图：儿童鼻炎&腺样体肥大&抽动症调理特色技术培训班

一、什么是儿童过敏性鼻炎

儿童过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR），也称儿童变应性鼻炎，是机体暴露于变应原后发生的、主要由免疫球蛋白E(IgE)介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，是常见的过敏性疾病之一。发病率高，儿童AR 患者的过敏症状对生活质量有很大的影响。如何规范性诊治儿童AR、减轻该病对儿童生活质量的影响就显得尤为重要。

二、发病机制、临床表现

儿童过敏性鼻炎是主要由IgE介导的I型变态反应，其主要病理机制为抗原进入致敏个体内，引起相关炎症介质释放和炎症细胞聚集，进而引发一系列症状。大多数抗原为吸入性抗原，以尘螨和花粉最常见。

过敏性疾病家族史会增加儿童AR发生的风险，如父母患有过敏性疾病，孩子发生过敏性鼻炎的风险增加3.44倍。

儿童过敏性鼻炎的典型症状为喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞。婴幼儿可见鼻塞，可伴随张口呼吸、打鼾、喘息、喂养困难、揉鼻揉眼。学龄前期以鼻塞为主，可伴有眼部症状和咳嗽。学龄期以清水样涕为主，可伴有眼部症状和鼻出血。

过敏性鼻炎经常会伴随支气管哮喘、过敏性结膜炎、慢性鼻-鼻窦炎、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等并发症。

三、中医儿童过敏性鼻炎防治方法

古代文献中，过敏性鼻炎属于“鼻鼽”范畴，临床症状为鼻塞、鼻痒、流涕、打喷嚏。发病主要与肺、脾、肾虚损，风寒外袭有关。

中医认为肺为娇脏，易受外邪侵袭，小儿素体稚嫩，尤易外感，外邪首先犯肺，致肺气虚弱，再加上脾常不足，饮食不节伤及脾胃，致脾气虚弱，气血生化不足，从而引起肺气不足，卫表不固，易感外邪。中医治疗疾病考虑的是扶正祛邪，平衡阴阳。方法除了口服药物还有非药物疗法，用于预防治疗，如：

儿童过敏性鼻炎治疗需要防治结合，防治原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。同时采用口服中药、中药熏蒸、皮内针、穴位贴敷等中医疗法都能达到不错的治疗效果。

四、小儿推拿疗法治鼻炎

1、治则

小儿推拿是建立在祖国医学整体观念的基础上，以阴阳五行、脏腑经络等学说为理论指导，治疗理念与清代医家吴师机提出“外治之理即内治之理”的治则基本一致，谨守病机，调整阴阳，扶正祛邪，以期治病求本。运用各种手法刺激穴位，使经络通畅、气血流通，以达到调整脏腑功能、治病保健目的的一种方法。

2、手法

推拿穴位有点状穴、线状穴、面状穴等，手法上强调轻快柔和、平稳着实，注重补泻调理平衡。基本手法有：推法、揉法、按法、摩法、掐法、搓法、拿法、运法、捏法、擦法、捣法、捻法、刮法、摇法、拍法，招式繁多，各具功效。

根据其手法操作可分为直线、旋转及垂直方向，可根据操作方向来决定补泻原则。依患儿病情采用辨证论治原则制定个体化治疗方案。

3、套路顺序

在几百年的临床实践中，医家逐步总结出一些有固定程序且有特定名称的操作方法，这些操作方法往往是用一种手法在一个穴位或几个穴位上进行，故现称“复合手法推拿”，如补脾经、补肺经、运内八卦等。

推拿时有严格的套路顺序，应依次操作，先轻手法，如推、揉、运等，后重手法，如掐、捏、拿等；先头面，次上肢，再下肢，最后是胸腹腰背。

4、适应症

儿童鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎等。

5、禁忌症

小儿推拿疗法治疗范围广泛，效果良好，但也有一些情况不适合使用。如下：

1）皮肤发生烧伤、烫伤、擦伤、裂伤及生有疥疮者，局部不宜推拿。

2）某些急性感染性疾病，如急性发热、蜂窝织炎、骨结核、骨髓炎、丹毒等患者不宜推拿。

3）各种恶性肿瘤、外伤、骨折、骨头脱位等患者不宜推拿。

4）某种急性传染病，如急性肝炎、肺结核病等患者不宜推拿。

5）严重心脏病、肝病患者及精神病患者，慎推拿。

小儿疾病的病理特点决定了小儿容易发病、传变迅速，治疗不当或不及时会影响疾病的愈后转归，故推拿疗法应由专业机构执行，且必要时需到儿科门诊就诊做必要检查治疗，配合药物等协同治疗。

上图：儿童鼻炎、腺样体肥大、抽动症调理特色技术培训班