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杀鸡焉用宰牛刀---儿童上感合理用药


《家庭用药》     2002年第3期

 

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文章出处:http://www.shjtyy.com/magazine/2002/200203/641.html

作者:江西医学院(现南昌大学医学院)第二附属医院主任医师 李运扬

女孩芳芳今年9岁,平时体质较差,近来经常感冒。在一次感冒并出现发热、咳嗽等症状时,她妈妈带她到一家医院就诊。接诊的这位医生简单地检查了一下芳芳的身体,发现芳芳咽部轻度充血、扁桃体Ⅱ度肿大,胸部呼吸音稍粗糙,并未听见湿性罗音。试体温为39℃(腋表),精神状态呈现轻度病容。胸部透视阴性,未化验白细胞。据以上症状及体征诊断为“上呼吸道感染”(简称上感)。

考虑到虽然是一个普通的上感,但患儿发热较高,扁桃体又肿大充血(但无脓点脓膜),且有咳嗽,估计除病毒感染之外,夹杂有细菌感染。

医生告诉芳芳的母亲,需要用较好的抗生素,孩子母亲不懂医学,当然是听医生的话。医生在开具处方时,除了其他解热止咳抗病毒药之外,还开了一种高档次的抗生素——头孢曲松钠(菌必治)。剂量为0.5克静脉滴注,每日1次,连用3天。

但用药3天后,芳芳并未退烧,咳嗽症状仍有,扁桃体肿大如前,表明该药无效。

该医生经请示儿科主任后,嘱立即补查白细胞总数及分类,结果显示白细胞总数稍许增高,分类时中性白细胞在正常值以内。

主任指示,患儿主要是病毒感染,可能夹杂有细菌感染,但该种感染并不需要用高档的头孢类药物,改用普通青霉素肌注即可。

芳芳经做青霉素皮试,结果阴性,第4天起改用青霉素肌注,40万单位,每日早晚各肌注1次。第6天起退热,症状渐消失。用药共3天,芳芳的上感就好了。

专家指出,儿童上感病原复杂,往往是病毒感染为主,有时夹杂某些细菌感染及支原体感染。开始用药,应在验白细胞、胸透、物理检查、试体温等基础之上酌情用药。选择抗生素类药物时要慎重,原则上先用一般有效的抗生素,青霉素为首选。

头孢曲松钠属β-内酰胺类长效广谱抗生素,其半衰期约为7~8小时。它的杀菌作用颇强,是抗生素中的“重武器”,不宜随便使用,尤其不应在无明显特殊细菌感染的情况下作所谓的“试验性治疗”。

头孢曲松钠,首先对革兰阴性杆菌具有强大的杀菌作用,如沙门菌、志贺菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌等。其次,它对淋球菌、脑膜炎球菌等革兰阴性球菌也有极好的抗菌作用。再次,它对化脓性链球菌、肺炎球菌的抗菌功效只能说尚属敏感。对金黄色葡萄球菌感染虽有一定作用,但抗菌作用较差,而对绿脓杆菌,抗菌能力也较差。因此,对上感一类疾病(病原体多为病毒、支原体、一般革兰阳性球菌),若首选头孢曲松钠就可能无效,甚至是浪费。俗话说,“杀鸡焉用宰牛刀”,比喻虽不大确切,但也符合一些实际情况。

而在抗病毒治疗的同时,针对上呼吸道及扁桃体、咽峡部等处可能存在的一般性细菌感染及支原体感染,采用青霉素类药物或大环内酯类抗生素(如红霉素),就相对比较合理。当然,提倡用青霉素并不是否认它可能存在的过敏反应,认真做皮试是绝对需要的。

眼下,一些儿科门诊医生为了怕担风险,动不动就开最贵、最先进的药,如上文提到的给芳芳开头孢曲松钠;其次,某些诊所开大处方、贵处方与可增加收入、多发个人奖金有关,利益会驱使一些医生这样做。显然,这样做有悖医生的道德准则,也是造成滥用高档抗生素、浪费金钱的根源。

在此劝告家长们,不要一味迷信贵药、高档药。对于上感,价廉有效的青霉素应当是首选。当然,就是青霉素,也不宜滥用,以免出现耐药性。总之一句话:不需要时不出手,该出手时再出手。

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