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唐光霞

新生儿黄疸是新生儿常见的疾病之一，常规治疗包括药物治疗、光疗、换血等疗法，但家属对光疗有时存在恐惧，加之新生儿光疗时难护理，经常出现家属拒绝光疗的问题[1]。

我科针对临床出现的问题，对拒绝光疗的新生儿采用抚触、穴位推拿、口服茵栀[zhī]黄口服液的方法进行治疗，取得较好的效果，特总结如下：

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年1月1日-2011年12月30日100例新生儿高胆红素血症患儿，排除先天性胆道闭锁、婴儿肝炎综合征、新生儿溶血病等引起的黄疸。其中男53例，女47例；全部为足月儿，生后喂养正常，血清TSB波动在205.2～342.0μmol/L之间，平均胎龄(39.4±1.2)周，平均出生体重(3.62±0.51)kg；年龄：2+～3天者16例，3+～7天者58例，7+～14天者18例，大于14天者8例。黄疸出现时间≤2天者6例，2+～3天者18例，3+～7天者76例。

征求家属意见，按随机原则分为治疗组50例和对照组50例。两组病例一般资料经统计学比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用蓝光照射、纠酸等常规退黄方法。

治疗组给予口服茵栀[zhī]黄口服液（北京双鹤高科天然药物有限责任公司，10ml/支）5ml/次，每日2次；新生儿抚触每日1次，同时配合穴位按摩，穴位推拿依照江海渊的治疗方法，每日1次，取穴根据情况，一般选取内关、中脘、建里、足三里、阳陵泉、阴陵泉等穴。按摩应在哺乳前30分钟或哺乳后60分钟，室温控制在26 ℃～28 ℃。经络按摩手法：补脾经、清肝经、清大肠、揉腹各200次。若大便干，则补脾经减少，清肝经增加，清大肠增加。若大便烂，则补脾经增加，清肝经减少，补大肠增加（清大肠反向操作即为补大肠），并逆时针揉腹[2]。

治疗开始时，两组患儿全部抽血监测胆红素水平，治疗过程中每日用JD-2经皮黄疸仪（天津市医疗器械研究所生产）动态检测胆红素，测量部位统一选择前额（两眉连接中心）、面颊（眼角外侧）、前胸（两乳头连线中间）三处，取平均值。

1.3 疗效判定标准

观察黄疸消退情况及其副作用，以治疗3天黄疸消退情况判定疗效。

1）治愈：目测黄疸完全消失，经皮测胆红素小于205.2μmol/L；

2）好转：目测黄疸减轻，经皮胆红素测定值降低50%以上；

3）无效：目测黄疸未消退，甚至加重，经皮胆红素测定值下降小于50%。

2、结果

2.1 两组治疗结果比较见下表 （略）

2.2 不良反应

在治疗过程中，发现4名患儿服用茵栀黄口服液后，出现大便变稀、色绿、次数增多的现象，无脱水，经加用蒙脱石散口服液后即好转。

3、讨论

新生儿黄疸是新生儿时期常见的症状之一，它可以是新生儿正常发育过程中出现的症状，也可以是某些疾病的表现，严重者可致脑损伤。

病理性黄疸的常见原因有胆红素生成过多；肝细胞摄取和结合胆红素能力低下；胆红素排泄异常以及肠肝循环增加。新生儿病理性黄疸中医称之为“胎黄”，“胎疸”，临床上以“阳黄”多见，由于孕母素蕴湿热之毒，遗于胎儿，或因小儿禀赋不足，脉络阻滞，或湿热蕴结肝经日久，气血郁阻，脾运不健，以致蕴生黄疸[3]。

茵栀黄口服液的成份主要由茵陈、栀子、黄芩、金银花组成，具有清热解毒、利湿退黄的作用。现代药理研究表明其主要成分黄芩苷通泄胃肠郁热，能使奥狄氏括约肌松弛，胆囊收缩，增加胆汁流量，同时还有抗氧化作用，栀子素能清湿热，有利胆和促进胆汁分泌作用，茵陈有防止肝细胞变性坏死及明显利胆作用。另外，动物实验发现茵栀黄口服液能诱导大鼠肝脏葡萄糖醛酸转移酶的活性，从而促进胆红素水平的降低。

新生儿胎粪中含有较多的胆红素，80-100mg/dl，相当于新生儿每日产生的胆红素的5-10倍，如果胎粪排除延迟12小时，可使胆红素的肠肝循环负荷增加，增加了胆红素的回吸收，造成新生儿高胆红素[4]，新生儿抚触能使迷走神经兴奋性增加，加快胃肠蠕动，提高婴儿哺乳次数与哺乳量，促进胎便的排泄，从而促进胆红素的排泄，降低胆红素的重吸收，达到退黄的目的。经络是

人体运行气血的通路。它“内属于脏腑，外络于肢节”，遍布全身[5]。穴位推拿可通过人体体表触觉感受器传导兴奋迷走神经，促进肠蠕动，利于排便，避免了由于喂奶延迟、奶量不足造成的肠蠕动减慢，减少胆红素的肠肝循环，降低血中胆红素的水平，从而减轻新生儿胆红素的程度。

该治疗方法显示通过抚触、穴位推拿联合茵栀黄口服液治疗新生儿黄疸，效果肯定，而且临床依从性好，利于家属接受，于其他相关性研究的结果一致。对于家属不同意光疗，没有其他并发症及高危因素的足月新生儿，可以通过此方法治疗。

参考文献：

[1]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2012，273-273.

[2] 江海渊.经络穴位按摩对新生儿黄疸影响的临床观察[J].浙江临床医学，2008，10（10）：1354

[3] 汪受传.中医儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2007，237-239.

[4] 崔忠 孙媛.早期综合干预预防新生儿高胆红素症[J].中国新生儿科杂志，2008，28.（1）：47-48

[5] 孙秋华，沈勤. 中医护理健康教育[M]. 杭州：浙江科学技术出版社，2005，37.