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小儿哮喘 治疗要规范


《保健时报》     2012年5月3日

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文章出处:http://www.baojianshibao.com/eshibao.php?bmid=170&newsid=523

医学指导:湖南省儿童医院主任医师 饶花平

哮喘是一种儿童常见慢性病,治疗应坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则,治疗越早效果越好。

在急性发作期要快速缓解症状,慢性持续期和临床缓解期以长期抗炎为主,降低气道高反应性,避免接触过敏原,防止气道重塑,并做好自我管理;同时重视非药物治疗,如哮喘防治教育,避免接触过敏原,患儿心理问题的处理,生命质量的提高等。

哮喘治疗的药物分两大类:控制药物和缓解药物。控制药物通过抗炎作用使哮喘维持临床控制,应长期坚持使用,即使患儿无症状时,也需每天应用,其中包括吸入糖皮质激素、白三烯调节剂等。吸入性糖皮质激素是全球哮喘防治创义(GINA)倡导的首选抗炎类药物。目前常用的品种有;辅舒酮、普米克、舒利迭(辅舒酮+ 沙美特罗)、信必可(普米克+福莫特罗)。

缓解药物通过迅速解除气道痉挛缓解哮喘症状,其中包括速效吸入2 受体激动剂、全身用糖皮质激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服2 受体激动剂等。哮喘的药物治疗应坚持规范用药,制订阶梯式分级治疗方案,选择最佳吸入方法,并定期检查吸入方法的正确性和长期用药的依从性。

吸入方法有定量气雾剂、干粉吸入剂和压缩雾化泵为动力的雾化吸入。医生应根据病人的年龄、哮喘病情严重程度及家庭经济条件选择合适的吸入装置。雾化吸入效果最确切,适用于各年龄段的儿童。

定量气雾剂(MDI)在临床上最常用,但需要病人掌握较为复杂的吸入技术,需要医务人员认真指导和定时检查使用方法,才能保证疗效。干粉吸入剂仅适用于5 岁以上经指导后,能掌握正确使用方法的儿童。并每1~3 个月审核1次治疗方案,根据病情控制情况,适当调整治疗方案,直至确定维持哮喘控制的最小剂量。一般规范治疗需要1~2 年,个别需要4~5 年。

对于过敏原明确,又难以避免的中、轻度慢性哮喘,可试试脱敏疗法。脱敏疗法因其治疗时间长(2~3 年)、起效慢,偶有引起严重过敏反应的危险。

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