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用药不当 小儿咳嗽越治越咳


《新快报》     2008年1月22日

 

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文章出处:http://www.ycwb.com/xkb/2008-01/22/content_1765156.htm

医学指导:广州呼吸疾病研究所所长、中华医学会会长 钟南山院士 

广州呼吸疾病研究所所长、中华医学会会长钟南山院士1月19日指出,尽管有40%至70%的小儿咳嗽接受了抗生素治疗,但数据显示,抗生素并未减少并发症。他强调,咳嗽并不等于急性感染。钟院士是在出席由中国医师协会儿科医师分会、中国医药商业协会连锁药店分会和上海强生制药有限公司共同主办的“强生儿童护理学院”揭幕活动时说这番话的。

用药不合理 8年“不长个”

新年刚过,广州市内各大医院、儿科专科医院接诊的小儿感冒咳嗽病例又增多了。咳嗽是小儿冬季里多种呼吸道病最常见的症状之一,但治疗过程长期存在诸多误区。钟院士指出“在我国呼吸专业门诊,每天就诊的儿童中有70%———80%是以发热伴咳嗽或单纯咳嗽为主。针对小儿咳嗽,各种治疗方法常常难以奏效,最终导致12%的小儿会发生并发症,24%的小儿需要复诊。在小儿严重并发症中,70%是由于药物使用不当造成。尽管会有40%至70%的小儿咳嗽接受了抗生素治疗,但近来的数据显示,抗生素并未减少并发症。这给儿童健康造成了伤害,也给家庭造成了经济负担。儿童合理及安全用药问题一直困扰着我们,我们需要高度重视。”

据钟院士介绍,有一部分咳嗽是感染引起的,但也有相当部分病人没有感染,一律用抗生素效果自然不理想。比如,咳嗽变异型哮喘,他是以咳嗽为主要表现形式,但治疗方法与单纯的咳嗽完全不同。他举例,曾有一个哮喘患者,从15岁开始每个月注射一次缓释放激素,哮喘控制得很好,但到了23岁大学毕业身高还是150cm,而妹妹已经长到160cm。

7成小儿是有痰咳嗽

钟院士说,小儿咳嗽治疗方法难以奏效的原因是治疗手段长期存在误区。儿童急性呼吸道感染时,咳痰症状及鼻后滴流是儿童咳嗽的两大主要原因。咳嗽是一种保护性的反射,一些家长认为孩子一咳嗽就马上用镇咳药直接镇咳,这有可能给小儿带来不良影响。

据了解,与成人不同,小儿咳嗽中有70%-80%都是有痰咳嗽,“有痰未必就要用抗生素,如果咳嗽严重影响睡眠,可考虑用镇咳药,但必须要在专业医生指导下使用。”他解释,由于小儿呼吸系统尚未发育完全,无法象成人那样将痰液有效咳出,容易滞留痰液,如果一咳嗽就给予镇咳药治疗,咳嗽暂时抑制了,但痰液更难排出,结果会堵塞呼吸道,不但使咳嗽加重,还容易导致肺部感染,造成肺炎等更严重的疾病。

因此儿童有痰咳嗽早期应该先进行祛痰治疗,痰液排除后咳嗽自然会减轻。另外,有的止咳糖浆往往含可待因等成瘾性中枢镇咳成分,小孩长期服用会产生依赖。父母需要先明确咳嗽的原因,根据儿童的生理特点,选用专为儿童设计的药物,安全有效地排痰止咳。

“医生的用药知识要加强。”他指出,不合理用药的主要责任是医生,目前亟须规范医生的用药。

儿童感冒咳嗽的预防

一、加强锻炼,多进行户外活动,提高机体抗病能力。

二、注意气候变化,及时增减衣服,防止过冷或过热。

三、注意饮食,要以清淡为主,要忌糖、甜食、冷饮等。其次,虾、蟹、冰冻海鱼等含大分子蛋白容易导致过敏,不宜多吃。

四、少带小儿去拥挤的公共场所,减少感染机会。

五、经常开窗,流通新鲜空气。家人有感冒时,室内可用醋熏臭消毒,防止病毒感染。

六、及时接受预防注射,减少传染病发生。

七、由于很多慢性咳嗽与过敏有关,因此,咳嗽患儿不要接触过敏原,如:烟雾、尘埃、宠物、花粉、冷空气、油漆、过敏性的药物、食物等。再次,保持居室环境空气新鲜,患病后切勿滥用抗生素。

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