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上海中医药大学附属曙光医院  李莉

摘要     

1) 目的：观察小儿推拿治疗小儿遗尿症的临床疗效。   

2) 方法：对70例遗尿患儿以中医辩证施治理论为指导，辩证分型运用小儿推拿手法进行治疗。   

3) 结果：经过小儿推拿治疗痊愈43例（61.4%），好转20例（28.6%），未愈7例（10%），总有效率90%。   

4) 结论：小儿推拿治疗小儿遗尿疗效可靠显著，无毒副作用，较易为患儿及家长所接受。

关键词：遗尿、小儿推拿、临床观察     

遗尿是指5周岁以上幼童，不能自主控制排尿，经常入睡后遗尿[1]，临床颇为常见。经久不愈往往影响小儿的身心健康及生长发育。     

笔者自1990年以来，运用小儿推拿手法对70例遗尿患儿进行治疗，取得了满意的疗效。现总结报道如下。

1、一般资料

本组观察病例共70例，其中男性40例，女性30例；年龄最小5岁，最大12岁；病程最短半年，最长5年；平均每晚遗尿1次者21例，2次30例，3次以上4例，1周内遗尿2--3次者15例。入选病例检查尿常规及中段尿培养无异常，其中30例患儿X线摄片见隐性脊柱裂，排除蛲虫病、脑发育不全、泌尿道畸形等因素引起的遗尿病例。中医临床辩证属肾气不足40例，脾肺气虚18例，肝经湿热12例。

2、诊断依据

国家中医药管理局1994年颁发的《中医病症诊断疗效标准》。[1]

3、小儿推拿治疗方法

3.1 基本手法 

按揉丹田穴5分钟，按揉三阴交50次，揉肾腧(shù)穴约100次，揉龟尾30次，按揉百会穴50次。

3.2 辩证加减 

(1)肾气不足者：症见遗尿量多、尿色清；熟睡、不易叫醒；面色苍白、四肢欠温、神疲乏力；舌淡、舌苔薄白、脉无力。

加：揉命门50次，揉外劳100次，擦腰骶(dǐ)部以擦热为度。

(2)脾肺气虚者：症见遗尿频繁、量多；面色无华、神疲乏力；食欲不振；大便溏薄；舌淡、舌苔薄白、脉小无力。

加：揉肺腧(shù)穴100次，揉中脘(wǎn)穴300次，揉足三里50次，擦腰骶部以擦热为度，捏脊约5遍。

(3)肝经湿热者：症见睡中遗尿、尿量不多、气味腥躁、尿色黄；性情急躁、手足心热、唇红而干；舌苔黄、脉弦细。

加：清肝经100次，清小肠100次，退六腑100次。

X线检查见隐性脊柱裂患儿最后行腰骶椎后伸扳法，即医者左手掌按压在隐裂部位，右手托起患者下肢，并用力向后扳动，两手协调动作，使腰椎向后过伸。

上述小儿推拿治疗每次治疗时间约20分钟左右，每星期治疗3次，共12疗程。

4、疗效评定

按照国家中医药管理局1994年颁发的《中医病症诊断疗效标准》[1]中遗尿的疗效评定标准。

1) 治愈：经治后未再遗尿；2)好转：遗尿次数减少，睡眠中能叫醒排尿；3)未愈：遗尿无变化。

5、治疗结果 

本组70例患儿，痊愈43例，占61.4%；好转20例，占28.6%；未愈7例，占10%，总有效率占90%。详见表1：

附表1  不同证型间临床疗效分析

经统计学处理后显示P>0.05，没有显著性差异，即表示小儿推拿治疗不同证型的小儿遗尿症，其有效率无显著差异。

6、典型病例 

郑某某，男，8岁，1998年6月3日初诊。反复遗尿3年。未经系统治疗。现患儿每晚遗尿1--2次。面色苍白，夜间睡眠较深，不易唤醒；精神不振，常感畏寒及腰膝酸软，舌淡、苔薄白、脉细。属肾气不足型遗尿。     

治疗：基本疗法加辩证加减。经5次小儿治疗后，遗尿次数减少，睡眠中能定时叫醒排尿；1个疗程后，夜间可自觉排尿，未再遗尿。巩固治疗1个疗程。半年后随访未复发。

7、讨论     

遗尿症在儿童中发病率颇高，5岁以上小儿有12%--15%存在遗尿现象[2]。随着人们对生活质量要求提高，小儿遗尿症逐渐引起医生和家长的关注。现代医学认为遗尿症的病因是多方面的[3]，主要与遗传因素、心理因素、睡眠紊乱、膀胱功能障碍、发育延缓及隐性脊柱裂等多种因素有关。     

祖国医学认为尿液的生成、排泄与肺、脾、肾、三焦、膀胱有密切关系[4]。肾气不足，下元虚冷为遗尿的主要病因，多由先天不足引起，脏腑及脊骨发育未全，神气未充，都能影响肾气固摄，致使膀胱失约而成遗尿。脾肺气虚，由后天不足引起，肺脾俱虚，不约束水道而患遗尿。肝经湿热，肝郁则气机不畅，郁而化热，或夹湿下注，疏泄失常，影响三焦水道的正常通利，迫注膀胱，而成遗尿。故《灵枢经》曰：“膀胱不约为遗溺。”     

小儿推拿治疗时，根据其发病的病因病机确立了以温肾固涩，补肺健脾，疏肝清热为主的治疗原则。按揉丹田穴、揉肾腧(shù)、揉命门、擦腰骶(dǐ)部等手法温补肾气，培元固本，使三焦的气化功能恢复正常；揉龟尾能通调督脉之经气。按揉三阴交能疏下焦，利湿热，通调水道亦能健脾胃，助运化。按揉百会、揉外劳穴能温阳升提，按揉百会兼有安神镇惊、通窍的作用；揉肺腧、推三关能健脾和胃。捏脊法自下而上能调阴阳、和脏腑、培元气，具有强健身体的功能。在隐裂处行后伸扳法可纠正解剖位的失常，起到清醒受麻痹神经的作用[2]。取清肝经、退六腑能平肝清热、解郁除烦；清小肠能清利下焦湿热。     

在治疗前要与家长及患儿交谈以取得更好地配合，(1)要求患儿白天避免过度紧张及疲劳，晚餐前不食或少食流质食物，晚餐后不饮水，睡眠前排空膀胱。(2)避免情绪影响：当患儿尿床时家长不要训斥及惩罚。(3)定时唤醒患儿：根据既往尿床时间定时用闹钟或家长叫醒患儿，使患儿能及时觉醒排尿并逐渐养成习惯。(4)自主排尿功能训练：患儿白天多饮水，当出现尿意时要主动控制排尿，尽可能延长排尿时间，以提高膀胱括约肌的控制力。     

本组70例中30例患儿腰骶部X线检查发现隐性脊柱裂，隐性脊柱裂在遗尿的病因中也是一个不容忽视的因素。值得提出的是，本组70例患儿中，伴隐性脊柱裂的30裂，经推拿治疗后痊愈14例，好转13例，有效率为90%。西医认为隐性脊柱裂是先天性器质性病变。经小儿推拿治疗后疗效满意，因此，应改变以往人们对遗尿伴隐性脊柱裂患儿治疗效果差的看法，而应该及早治疗。     

总之，小儿推拿治疗小儿遗尿症疗效可靠显著，无毒副作用，较易为患儿及家长所接受。