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文章出处：http://paper.people.com.cn/smsb/html/2010-11/26/content_681241.htm

医学指导：北京儿童医院儿科教授、主任医师、特级专家 胡仪吉
               北京协和医院儿科主任、主任医师、教授、博士生导师 魏珉

胡仪吉                       魏珉

一感冒发烧就输液 伤肝伤听力还耐药

“我国滥用抗生素问题突出，儿科更是‘重灾区’。”在“2010年全国流感防控会”上，首都医科大学附属北京儿童医院教授杨永弘如是说。如今又到了一年一度的流感季节，《生命时报》记者深入医院调查，看到的场景也颇触目惊心：输液大厅坐满了打点滴的孩子；有些常打针的，头上已经没地方扎了；与此同时，还有父母因为医生没给开抗生素，跟医生吵架……

两大医院调查纪实

“孩子头上已经没地方扎了。”

11月19日，下午3点，首都医科大学附属北京儿童医院门诊输液室。当记者穿越前厅里由家长和孩子组成的一列列取药的长队，来到输液大厅时，这里所有的座椅都坐满了大大小小的孩子及家长，只留下一条仅能够一个护士通过的窄小通道。4个月大的徐笑笑正躺在妈妈怀里熟睡，由于没有输液架了，爸爸只好站在一边高高举着吊瓶。他们是专程从河北保定赶来给孩子看病的。5天前，孩子在当地儿童医院查出肺炎，输了两天抗生素不见好，又来到北京看病。在这里，笑笑又打了三天吊瓶。笑笑爸爸对记者说，孩子头皮上已经没有地方可以再扎了，今天扎了3次才成功。“我们不想再输液了，明天拿点口服药就回家！快扛不住了……”

“不输液风险大，你们敢冒险吗？”

11月20日，晚8点，首都儿科研究所附属儿童医院急诊室。王怡1岁半的儿子嘟嘟高烧38.9摄氏度，化验完血象后，医生低着头说：“白细胞18，C反应蛋白也高，输液吧。”稍具备一些医学知识的王怡问医生：“孩子是支气管炎吗，能不能不输液，先吃点药看看？”医生回答说：“吃药慢，万一烧成肺炎，你们敢冒险吗？”王怡只能选择给孩子静脉注射抗生素。

“你不给他打针，他跟你玩儿命！”

“我看了一辈子儿科，其中80%—90%都是呼吸道疾病。也就是说，我一天看80个孩子，其中至少有60个都是发烧、咳嗽。”首都医科大学附属北京儿童医院儿科教授、主任医师胡仪吉对本报记者说，有的孩子一看就是感冒，不用抗生素。如果是在美国，我只需要跟家长说：“发烧的话就吃点退烧药，多喝水，好好休息。”但在中国，如果你跟家长这么说，他一定会问你：“我花了这么多钱，请假排队看个专家号，什么药都不给开，你这什么大夫啊？！”“有些家长，你不给他开抗生素，他能跟你玩儿命。”胡仪吉教授无奈地说。有时被逼得实在没办法，会让家长在病历上签上“自愿服用抗生素，一切后果家长自负”，然后才开药。

“抗生素上瘾”三大原因

据杨永弘介绍，北京儿童医院日门诊近1万人次，其中1/3的孩子需要输液，而输液就可能有抗生素。2009年对北京、上海、广州、武汉、重庆5家医院儿科门诊的调查显示，抗生素使用量是同期国外儿科报道的2--8倍。相关调查同时显示，儿科或儿童医院滥用抗生素有以下共同特点：广谱抗生素多、注射抗生素比例高、抗生素种类多、总用量高等。在《中国日报》11月9日的一篇报道中，记者将此现象总结为“抗生素上瘾”。

“提到儿科抗生素滥用，我真觉得痛心疾首！”北京协和医院儿科主任魏珉对《生命时报》记者感慨道：“这不仅有医院、医生的问题，也有患者根深蒂固的用药习惯问题。”

医患关系紧张，让医生不得不保护自己。抗生素主要针对细菌起作用，如果病人是病毒感染，使用抗生素是无效的。但万一病情发生变化，并由此出了事故，那么医生就要承担相应责任。有时医生为了保护自己，难免会采取“大包围”的方法，即一开始就给病人开抗生素。

病人“抗生素上瘾”。正如胡仪吉所言，门诊中医生经常要面对主动要求给孩子使用抗生素的家长。

家长们目前主要存在这样两个误区：一感冒咳嗽就要吃抗生素，否则好不了；越高级的、越贵的效果越好。

“药品不等同于其他商品，‘一分钱一分货’、‘便宜没好货’等规律并不适用于它。”魏珉表示，从专业角度来说，每种抗生素的抗菌谱不同，用药不当，轻则达不到疗效，对治疗不起作用，重则可能会增加药物的毒副作用，损害身体健康。

“经济利益链”推波助澜。有时，某家医院在某一时期，无论是针对细菌、病毒还是支原体，开的全是同一个厂家的品牌药。过一段时间，又全换成了另一种。这明显就是被药厂给“公关”了。一位不愿透露姓名的医院感染科专家告诉记者，如同困扰医院和患者的“大处方”一样，在抗生素背后也有一条不可告人的利益链，这就造成虽然抗生素滥用已经成为业内共识，但在卫生部门三令五申的高压态势下，还是有个别不良医生频频开出昂贵的药品。

爱孩子还是害孩子

很多家长都认为，给孩子多花钱是表示自己爱他的一个有力证明。这一点用在其他地方或许有道理，但是用在看病、吃药上，不仅毫无道理，还可能导致事与愿违。滥用抗生素导致的以下危害，尤其值得父母们警惕。

1、免疫力低下。抗生素的滥用使得人体体质下降，免疫力下降，容易再感染。此外，抗生素的使用有可能“消灭”体内的益生菌，造成菌群失调。

2、导致耐药。“抗生素滥用的一个严重后果就是细菌耐药。”杨永弘说，在北京儿童医院，上世纪80年代的细菌耐药在10%以下，但是现在青霉素等耐药达到了70%，甚至更高，非常惊人。这样一来，在孩子成长过程中，使用的抗生素就必须“不断升级”。青岛大学医学院附属医院副院长孙运波表示，滥用的最终结果，就是类似超级细菌出现，人类“无药可用”。

3、损伤肝脏。许多抗生素都是通过肝脏代谢的，由于儿童身体内的各种器官发育还不成熟，滥用抗生素就容易造成肝脏功能的损害。

4、导致耳聋。据新华社消息，截至2007年底，我国听力语言残疾人数达2000多万人，其中，儿童患者约为200万人。造成儿童耳聋的主要原因是：药物中毒、病毒感染、遗传、出生时的缺氧以及噪声刺激等。在药物中毒这一成因中，抗生素使用不当已经成为致聋的罪魁祸首。据悉，发达国家不合理使用抗生素造成耳聋的比例不到1%，我国却高达30%—40%。

那么，怎么做才能真正做到合理用药，爱护孩子呢？专家们建议，如果孩子只是发烧、流清鼻涕、咳嗽（无黄痰）、精神很好，就可以只吃退烧药（体温超过38.5摄氏度以上），多喝水、多休息，不要随意使用抗生素。如果3天后症状依然未好，再去医院请医生判断是否该使用抗生素。