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抗生素使用指南:


《半岛都市报》     2010年8月31日

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文章出处:http://news.bandao.cn/news_html/201008/20100831/news_20100831_976569.shtml

受访专家:青岛市市立医院药剂科副主任 闫美兴;青岛市市立医院东院区药剂科药剂师 王晓宁

统计数字显示,我国每年有20万人死于药品不良反应,其中有40%死于抗生素滥用;此外,我国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万,占总体聋哑儿童的 30% 至40% 。抗生素的滥用,让其由“治病药”变成了“致病药”。为什么儿童更容易成为抗生素滥用的受害者?从小就使用抗生素会带来怎样的危害?人们在使用抗生素时应该遵循怎样的原则?一起听听专家的建议和解析。

记者调查:孩子感冒妈妈首选抗生素

“宝宝感冒了,你会怎么办?”当记者以此问题进行随机采访后,发现年轻妈妈们首选的就是抗生素类药物。“我家宝宝感冒,常常伴着呼吸道感染,所以一般我都会给他吃希克劳 ,草莓味,见效可快了!”市民池女士告诉记者。“我家孩子感冒发烧,都是吃阿莫西林。”尚女士如是说。“我们家孩子是吃头孢拉定、阿奇霉素……”为什么会首选抗生素类药物呢?记者禁不住纳闷。年轻妈妈们给出的答案不外乎是用抗生素药物见效快,孩子少遭罪。

专家解析:病毒性感冒用抗生素无效

青岛市市立医院药剂科副主任闫美兴告诉记者,孩子有个头疼脑热时,很多家长本着见效快、孩子少遭罪的想法,会首先考虑使用抗生素,有时医生不给开,家长还会主动要求开。“妈妈的心情可以理解,但这种做法不可取。”闫美兴告诉记者,“以感冒为例,一旦发现孩子感冒,最好第一时间到医院做血常规检查,看是细菌性感冒还是病毒性感冒,假如是病毒性感冒是不需要用抗生素的,因为抗生素只杀细菌,对病毒无计可施,即便用了也白用。假如确定是细菌性感冒,再用抗生素也不迟。”他还告诉记者,假如孩子从小就使用抗生素,那么他体内的细菌就会对抗生素产生适应性继而产生耐药性,这样,以后孩子生病时可用的抗生素就会越来越高级,最后就可能面临无药可治的局面。

不良影响:易引起二重感染并增加哮喘的风险

青岛市市立医院东院区药剂科药剂师王晓宁告诉记者,儿童使用抗生素的危害,远不止以上提到的那些。“抗生素本身对儿童就是有害的,这是因为儿童的各个器官发育还不健全,而许多抗生素都是通过肝脏来代谢的,滥用抗生素就容易导致儿童肝脏功能受损。”王晓宁说,“滥用抗生素最恶劣的影响是破坏儿童体内的正常菌群,降低儿童的机体抵抗力,进而引起二重感染。所谓二重感染,就是患者先发生细菌感染,在大量使用抗生素后,又发生真菌感染如鹅口疮、念珠菌肠炎、全身性念珠菌感染等,患者往往病情危重,治疗又很棘手。”

此外,儿童经常使用抗生素 ,还可能导致药物不良反应的发生。权威数据显示,由抗生素引发的不良反应,症状为皮肤瘙痒 、过敏性皮疹及过敏性休克的占67%,恶心呕吐、腹痛腹泻的占8%,此外,还可能使儿童产生头痛、头昏 、心悸 、胸闷等不良反应。而据美国胸内科医师学会《Chest》杂志报道,一项由加拿大马尼托巴大学和蒙特利尔McGill大学共同进行的研究揭示,1岁以内的婴儿使用抗生素可明显增加其在7岁前罹患哮喘的风险。

特别提醒:6个月以内的婴儿最好远离抗生素

众所周知,抗生素仅适用于由细菌和部分微生物引起的炎症,而对病毒引起的炎症如病毒性感冒是没有效果的。另外,对于秋冬季节高发的小儿腹泻、婴幼儿哮喘也要谨慎使用抗生素 。这是因为,秋冬季节高发的小儿腹泻主要是由轮状病毒感染引起的,而抗生素仅适用于肠道细菌感染;而婴幼儿哮喘则是一种过敏性炎症,不是感染了细菌,因此,用抗生素的疗效也微乎其微。

此外,英国医学界的一项研究显示,如果给出生6个月以内的婴儿使用广谱抗生素的话,其在7岁之前发生过敏性鼻炎、湿疹和支气管哮喘等过敏反应的危险都明显高于出生6个月以内未使用过抗生素的婴儿。鉴于此,6个月以内的婴儿最好远离抗生素。如果必须要用,也要尽量选用抗菌谱较窄的抗生素。

“三不”“三问”防止抗生素滥用

如今,很多抗生素因为滥用已经由最初的“治病药”变成了“致病药”,那么,我们在购买、使用抗生素的时候,应该遵循怎样的原则,才能做到合理使用呢?

三不

不自行购买

闫美兴告诉记者,抗生素类药物都是处方药,按理说自己是不能随便购买的,但受经济利益的驱使,有些药店在没有医生处方的情况下也会违规销售。这就要求广大患者不要自行购买,一定要拿着医生的处方去买。也就是说,生病后要先就医诊治,如果诊断为细菌感染,再遵医嘱去买药。

不频繁换药

王晓宁告诉记者,临床上许多病人使用普通抗生素一两天后见没有明显好转,就要求医生更换其他抗生素,或增加使用其他抗生素。其实,这都是不对的。因为一种抗生素一般要用3天到5天才能发挥作用,假如用药一两天后没看到疗效就马上换用别的抗生素,会使细菌产生对多种抗生素的耐药性。

不主动要求

抗生素是用来对付细菌的,要在确定是细菌感染时才有疗效。以感冒为例,大约90%的感冒是病毒性感冒,而不是细菌感染,而抗生素是不能杀死病毒的,且抗生素并不能加速机体的康复。因此,如果因感冒就医,除非医生建议,否则不要主动要求用抗生素。

三问

为什么能吃药就别打针?

对于为什么能吃药就别打针,闫美兴是这样解释的:“静脉注射的抗生素类药物,没有经过机体的过滤和吸收,会有微粒进入人的血管,从而导致过敏性不良反应的发生。而口服的话,药物因为经过了胃肠道的过滤、消化和吸收,就避免了上述问题发生的可能性。”此外,王晓宁提醒,抗生素并不是“越新越好”、“越贵越好”,这是因为每种抗生素都有自己的优势和劣势,要因病、因人选择,而不要看价钱,看其新旧或者高级与否。假如一上来就用最高级的抗生素,那么再用低级的就会不起作用了。

为什么能用“窄谱”就不用“广谱”?

“这里的谱就是范围的意思。抗菌范围不广泛的,只对某种或某类细菌有作用的抗生素称为窄谱抗生素,如青霉素只对革兰氏阳性菌有抗菌作用,而对革兰氏阴性菌、结核菌、立克次体等均无疗效;相反,对几种或者几类细菌都有抑制或者灭杀作用的就是广谱抗生素。”王晓宁说,“人体内有许多菌群,而有些菌群对人体是有利的,假如使用了广谱抗生素,就会在杀死致病菌群的同时,也杀死或者抑制了另外一些菌群,而这不仅会导致人体内菌群的失调,还会增强细菌对抗生素的耐药性。”因此,她建议在没有明确病原微生物时可以使用广谱抗生素,如果明确了致病的微生物,最好使用窄谱抗生素。

怎样合理地吃抗生素?

一旦确定诊断,并经医师判断须使用抗生素治疗,也应询问医师正确的用药方式。这里所说的正确的用药方式包括:应该多久吃一次、每次吃多少、怎么吃法、该吃多久等。另外,症状改善后是否可以自行停药、这次领的药吃完后是否还需复诊等问题都该在门诊时向医师询问清楚,并在取药时询问药剂师哪一种药物是抗生素,服药时需注意些什么。

■相关链接:能否用中成药代替抗生素?

如今,已经有很多人意识到了抗生素的副作用和危害性,因此,他们在就医时,非常倾向用中成药代替抗生素,尤其是孩子的家长。他们这种想法可行吗?

闫美兴的答案是可以的。这是因为人们在使用中草药和中成药的过程中,发现很多药物具有抑制或灭杀一定种类微生物的作用,如大青叶对金黄色葡萄球菌就有明显的抗菌作用。但王晓宁表示,虽然部分中成药具有抑制或杀灭微生物的作用,但其作用仍逊于抗生素,加上中成药的作用机制不甚明确,因而,中成药并不能完全代替抗生素。她还表示,中成药只能对消炎等症状有缓解作用,假如是细菌感染了,则一定要用抗生素。

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