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小儿秋季腹泻别用抗生素


《京华时报》     2010年9月29日

 

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文章出处:http://epaper.jinghua.cn/html/2010-09/29/content_590153.htm

医学指导:清华大学第一附属医院儿科主任 王俊怡

“我家宝宝今年6月已经服过了‘轮状病毒疫苗’糖丸,可是还是得了秋季腹泻。是不是接种的疫苗有问题?”3岁宝宝依依的妈妈上周打来电话咨询。对此,专家给出的解答是:轮状病毒活疫苗的保护率不高,因此接种了疫苗依然有感染的可能。不过,秋季腹泻并不可怕,属于自限性疾病,治疗的关键在于预防脱水、纠正脱水。

接种疫苗仍可能染病

清华大学第一附属医院儿科主任王俊怡指出,秋季腹泻是指轮状病毒性肠炎,具有一定的季节性、流行性和自限性,是婴幼儿常见的肠道感染性疾病,多见于6月到2岁婴幼儿。接种轮状病毒活疫苗对预防疾病有一定作用,保护率可达75%至80%。据介绍,秋季腹泻疫苗属二类疫苗,是轮状病毒口服液,通过口服接种,接种对象为5岁以下婴幼儿,推荐初始年龄从2个月开始。

由于人体感染轮状病毒后获得免疫维持时间较短,因此疫苗保护期在一年半左右。如果接种疫苗的话,需要每一年到一年半接种一次。而轮状病毒又有A、B、C、D4个亚型,相互没有交叉免疫,疫苗也不可能覆盖所有的亚型。因此尽管使用了轮状病毒疫苗,宝宝仍然可能患病,但患病几率会低于未接种的宝宝。

疯玩后着凉最易染病

王俊怡介绍,秋季腹泻好发于秋冬季节,每年的9月份到次年的1月份,是秋季腹泻的流行季节,其中10~12月是流行的高峰期。

和普通腹泻不同,轮状病毒具有高度的传染性,可以经口、呼吸道传播。患儿粪便中含有大量轮状病毒,容易污染环境,有时可造成局部流行。

每年秋冬换季的时候,最易发生秋季腹泻的流行。因为随着气温降低,孩子的免疫力减弱,极易被病毒攻击。专家建议家长在护理宝宝时应注意及时增减衣服,平时带孩子多进行户外活动以增强免疫力。但需特别注意,不要让孩子玩得太疯,大汗淋漓后再吹风,很容易受凉。此时,包括轮状病毒在内的各种病毒就会趁虚而入。

不少家长一见孩子拉肚子,赶紧用药先止泻,甚至用上了抗生素。事实上,专家指出,目前对轮状病毒引起的病毒性腹泻尚无特效的治疗药物,抗菌素也是无效的。

王俊怡介绍,秋季腹泻是一种病毒感染引起的,目前还没有针对该病毒有效的药物,因此更加需要合理用药。她指出,如果在发病初期使用利巴韦林,可以抑制病毒的复制和繁殖,减少病毒的数量,这样就可以减轻症状,缩短病程了。

此外,消化道黏膜保护剂蒙脱石散对胃肠黏膜有很强的覆盖保护能力,修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御能力,疗程为3~6天。而菌群失调者,应选择微生态制剂(如培菲康、妈咪爱等)。

不过,王俊怡同时强调,由于秋季腹泻病程有自限性,一般5-7天就好了,因此治疗秋季腹泻的关键还是在于预防脱水和纠正脱水。

王俊怡介绍,对于腹泻而无脱水的患儿,可在家庭治疗,提供足够的液体以预防脱水。选择米汤加盐,米汤500毫升,盐1.75克(平啤酒盖的一半),预防量20~40ml/kg,4小时内,以后随时口服,能喝多少喝多少。也可用糖盐水,白开水500毫升,蔗糖10克(2小勺),盐1.75克,方法同米汤。

而腹泻有轻中度脱水,用口服补液盐(ORS液)及时纠正。新配方的口服补液盐:氯化钠3.5克、枸橼酸钠2.9克、氯化钾1.5克、无水葡萄糖20克,加水至1000毫升。开始4小时的补液量:75ml/kg;小于4个月,200~400毫升;4~11月400~600毫升;12月~23月600~800毫升;2~4岁800~1200毫升。4小时后开始评估脱水程度,调整补液量。

腹泻宝宝不可禁食

拉肚子的宝宝要禁食,这似乎成了不少家长为了保护小宝宝柔弱肠胃的必然选择。然而,王俊怡强调,宝宝得了秋季腹泻,一定不能禁食,相反,要鼓励孩子多进食,可小量多餐。

具体来说,王俊怡指出,对于哺乳期患儿急性期可减少哺乳的次数,缩短每次哺乳时间。已添加辅食或普通饮食的患儿,饮食以流质和半流质为主,也就是奶、米汤、粥为主,暂时不要吃烂饭或硬饭避免过敏性食物例如海鲜、鸡蛋等;不吃生冷的、硬的、油炸和脂肪多的食物。

一些食物具有止泻作用,也可以适量食用,如苹果。苹果含有丰富的鞣酸蛋白,有吸附作用,可以止泻。因此可以喂宝宝一些苹果或苹果水;炒米汤也有止泻作用,可将普通大米洗净,晾干,用大锅炒至金黄色,加水煮粥,给孩子喝粥水。

不过,需要指出的是,并非所有情况下,宝宝都不需要禁食,专家强调,在一种情况下需要禁食,就是当孩子频繁呕吐时需要禁食,同时需要到医院静脉补液。

>>小贴士:如何判断秋季腹泻

既然同是腹泻,却存在巨大差别,那么家长到底该如何判断宝宝是患了秋季腹泻还是普通的腹泻呢?王俊怡指出,家长可以通过观察宝宝的状况来判别。具体说来,秋季腹泻又有如下一些临床特点:

1、急性起病,以呕吐和腹泻为主,先吐后泻,伴发烧,腹泻为水样便,呈蛋花汤样便,次数多;

2、同时多伴有上呼吸道感染症状,如发热、流涕、咳嗽等。严重患儿可有高烧、吐泻频繁、合并脱水酸中毒现象,如口渴明显,尿量减少,烦躁不安。

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