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小儿先天性肌性斜颈的手法治疗体会


《临床军医杂志》     2004年第4期

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武警浙江总队杭州医院  陈勇、张灵萍  

【关键词】先天性肌性斜颈;按摩

2000年2月—2004年2月我院收治先天性肌性斜颈患儿,采用按摩、手法扳正等非手术治疗22例,现将治疗体会报告如下。

1、临床资料

1.1 一般资料 

本组共31例,男性13例,女性18例,其中29例年龄为3周~5个月,平均1.5个月。左侧16例,右侧15例。分为两组,观察组22例,对照组9例。

1.2 治疗方法[1]

观察组给予以下方法治疗:

1)按摩:以缓慢、柔和的手法对肿块(胸锁乳突肌)行舒筋(顺着肌纤维方向)和弹拨(垂直于肌纤维方向)两法可交替使用;时间为半小时左右为宜,每日2~3次,在患儿睡眠时较易操作。

2)手法扳正:将患儿下颌转向患侧,并逐渐把它抬高,同时把头偏向健侧,以伸展挛缩的胸锁乳突肌,每次伸展时维持2~3秒,每回做10~20次,每日2~3次。此法操作时切忌暴力,否则后果严重。

3)卧位固定:按摩后,患儿睡眠时取仰卧位,下颌偏向患侧,枕部向健侧,并用洁净的棉垫和米袋固定头部于上述位置。

4)主动纠正锻炼:在喂奶及用玩具等吸引患儿注意时,应重视姿势的纠正,要尽量使患儿用自己的力量转动颈部,使头转向患侧。观察组22例均治疗6个月以上。

对照组不采取任何治疗措施。

1.3 结果 

1)疗效标准[2]:

:斜颈畸形完全矫正,头面五官对称,颈部外观美观,颈部活动自如,肿块消失速度快。

:斜颈畸形基本矫正,头面五官无明显不对称,颈部外观正常,颈部活动无受限,肿块消失速度较快。

:斜颈畸形明显改善,头面五官轻度不对称,颈部外观良好,颈部活动略受限,肿块消失速度慢。

;斜颈畸形无明显改善,头面五官不对称,颈部外观不佳,颈部活动明显受限,肿块消失速度缓慢。

本组31例获得4个月~3年随访,平均1.5年。观察组中优16例,占72.7%,良5例,占22.7%,中1例,占4.6%;对照组中良2例,占22.2%;中2例,占22.2%,差5例,占55.6%(其中2例为6~7岁患儿)。

2、讨论

先天性肌性斜颈是由于一侧胸锁乳突肌纤维化和短缩引起的,目前病因尚未明确。婴儿期如坚持采用非手术疗法,部分病儿可以治愈[1];也有部分学者认为无须治疗,任其自然发展反而好得更快[2]。

我们认为需要对以下几个问题予以重视及认识:

1)尽早治疗,效果良好:建议在确诊后即开始对肿物作手法轻柔按摩并伸展挛缩的胸锁乳突肌,可加速肿块的缩小和消失,防止肌纤维挛缩。

2)非手术治疗的要求:治疗以按摩、手法扳正、卧位固定及吸引注意力为主,热敷因其热度控制、器材选择等因素制约,对患儿刺激引发不配合,故不常用。需重视的是手法扳正必须要求正规、轻柔,同时尽量诱导患儿依靠自身力量来转动颈部,这是关键。

3)积极的家庭治疗计划:手法治疗时间在6月~1年以上,贵在坚持。以上疗法应教给父母,让他们在家中完成,同时定期复查,以便了解治疗进程,和制定进一步治疗计划。随着患者长大,对于按摩逐渐不配合,而手法扳正需患者至少2个月后方可应用,因此前阶段可以按摩为主,扳正为辅;后阶段以扳正为主,按摩为辅。

4)手术治疗:家长往往惧怕手术,因此根据复查情况,非手术治疗有效者,可延长治疗时间,不必急于手术。但对于部分非手术治疗失败者,应果断采取手术治疗,以免浪费时间和精力,甚至延误手术治疗的时机。手术应选在2~12岁左右,胸锁乳突肌明显挛缩,有斜颈症状的患儿。

本研究中对照组中差的5例均行手术纠正,手术主要是切断(2岁以下)或切除(6岁以上)部分胸锁乳突肌使挛缩肌肉得以松解。术中注意要彻底将周围挛缩的筋膜予以松解、以免日后增生形成束带影响疗效。术后以塑料颈围或石膏背心连头固定于过度矫正位6~8周,随诊复查3~6个月,结果5例手术患儿效果均较满意。

【参考文献】

[1] 胥少汀、葛宝丰、徐印坎 《实用骨科学》[M] 北京:人民军医出版社,1990.1005-1007.

[2] 路闯、叶应荣、袁宏伟等 《胸锁乳突肌成形术治疗先天性肌性斜颈》[J]《实用骨科杂志》2002,8(3):223.

[3] 松田道雄(日)《育儿百科》[M].北京:华夏出版社,2002.124

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