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吉林中西医结合医院   朱桂祯、张伟军、李桂兰

[关键词] 小儿先天性肌性斜颈、小儿推拿疗法

笔者自1992年至今，以小儿推拿手法治疗小儿先天性肌性斜颈55例，取得较好疗效。现报道如下。

1、临床资料     

本组患儿中，男20例，女35例；年龄在2个月以下31例，2—4个月17例，4—6个月4例，6—12个月2例，12个月以上1例；其中年龄最小27天，最大15个月。55例患儿颈部均触及大小不等之肿物（左侧21例，右侧34例）。有胎位不正者39例，其中臀位30例，足位9例，余为正常胎位；产钳分娩17例，剖腹产5例，余为正常顺产。母亲孕期宫缩频繁者28例。

2、治疗方法  

2.1) 准备手法      

患儿取仰卧位，医者先在患侧的胸锁乳突肌上涂少量白凡士林油，以免推拿时擦破皮肤，然后轻揉胸锁乳突肌、斜方肌3~5分钟。使肌肉松驰，为关键手法做准备。  

2.2) 关键手法      

患者仰卧位，头后仰，使患侧的胸锁乳突肌充分暴露。医者立于患侧施用推揉法3--5分钟，以疏经活血。拿捏患侧胸锁乳突肌10--15分钟，以消散结块。医者一手扶住患儿肩部，另一手扶住患者的头顶，使患儿头向健侧肩部倾斜，逐渐拉长患侧胸锁乳突肌，反复进行2--3次。但禁止后伸位斜扳，以免损伤颈髓。再在患侧胸锁乳突肌上缓缓施用推揉法5分钟，进一步舒通气血，消除牵拉后的不适感。     

应用以上小儿推拿手法每日治疗1次，每次30分钟。为增强治疗效果，家长可在患儿睡眠、喂奶时应用枕垫或用玩具吸引注意力等方法，向与斜颈相反的方向纠正姿势。

3、治疗结果  

3.1) 疗效标准   

1) 痊愈：颈部肿物消失，头活动自如，外观头已恢复到正常位置。 

2) 显效：颈部肿物消失，头活动自如，外观头稍歪。  

3) 好转：颈部肿物减小，头活动范围加大，但外观头仍歪斜。  

4) 无效：治疗2个月，症状与体征均无改善。   

3.2) 治疗结果      

55例患者中，痊愈49例，占89.1%；显效3例，占5.5%；好转1例，占1.8%；无效2例，占3.6%。疗程不超过1个月而达到痊愈标准的有41例，占74.5%。其余病例获得上述结果的疗程均不超过2个月。

4、讨论    

小儿先天性肌性斜颈，随着患儿的生长发育，胸锁乳肌也逐渐发生纤维性挛缩。起初只是纤维细胞增生和肌纤维变性，临床见患侧颈部有梭形肿物。最终完全被结缔组织所代替，临床见患侧胸锁乳突肌突出如条索状，若不及时治疗，患侧颜面部的发育会受影响。     

小儿推拿手法矫治的机理主要是疏筋活血。手法的机械能转化为热能的综合作用，促使毛细血管扩张，增强局部皮肤肌肉的营养供应，抑制纤维细胞增生和肌纤维变性，使肌萎缩得以改善，从而促使肿物消散，恢复颈部活动功能。    

从本组病例看，55例中胎位不正者39例；母亲孕期宫缩频繁、宫腔压力过高者28例；产钳分娩17例；剖腹产5例。因此，认为本病的病因与胎位不正、宫腔压力过高、产伤等有关，而与胎位不正（特别是臀位）的关系更为密切。     

手法疗效与患儿年龄有直接关系，年龄越小，手法治疗的效果越好。小儿运动功能的发育与大脑发育成熟度有密切关系，1岁以内的小儿大脑发育处在第一个飞跃发育阶段，肌腱、肌肉弹性相对好，多数尚无因斜颈而致的斜视等伴随症状，因此是小儿推拿手法治疗的最佳时机。     

恢复颈部的正常旋转功能需要一个过程，不能操之过急。遇小儿哭闹不合作时，应暂缓治疗；在小儿颈部肌肉放松的情况下，特别是在睡眠时操作，效果会更好。     

小儿推拿手法矫治小儿斜颈简单易学，无痛苦、无副作用。患儿家长在矫治中潜力很大，充分发挥家长在治疗中的辅助作用，可收到事半功倍的效果。