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石家庄市中医院 解纪惠、步以强

斜颈在临床上可见多种类型，肌性斜颈是其中最为常见的一种。目前临床上多采用手法与手术治疗。手术疗法须待患儿1岁后方可施术，且对本病继发的脊柱侧弯等到病状难以纠正。而手法治疗小儿肌性斜颈则优势较大，不仅可以早期治疗，而且疗效显著，无副作用和后遗症。

1、临床资料      

95例中，男患儿50例，女患儿45例；头向左歪者35例，向右歪者60例；局部有包块者68例，无包块者27例；年龄1--3个月者40例，3--6个月者31例，6个月--1岁者15例，1岁以上者9例。

2、治疗手法

2.1)患儿仰卧位：医者坐于患儿头部一侧先以滑石粉涂擦患部，以免擦破皮肤。

2.2)按揉法：医者一手托其颈部，防止损伤颈椎，另一手拇指按揉其胸锁乳突肌，力度不宜过重。有包块者以按揉其包块下1/3部为主，以拇指回旋向下揉之；无包块者顺胸锁乳突肌方向揉按，以揉其根部为主，力量由轻到重。    

2.3)牵旋法：医者双手扶住患儿头颈，斜扳向健侧作牵拉；或以一手扶住患儿肩部，另一手扶住患儿头部，使患儿头部向健侧倾斜，逐渐拉长患侧胸锁乳突肌。牵旋法时要注意观察患儿表情，操作中可牵旋3--5次。     

操作时，按揉法与牵旋法相结合，有包块的以按揉法为主，无包块者的以牵旋法为主，操作时间以6--8分钟为宜。

3、疗效标准与结果   

1)治愈：小儿头颈活动正常，两侧胸锁乳突肌对称，无包块，两侧颜面、眼睛对称等大。

2)显效：小儿头颈活动度明显增大，偶可见歪向一侧，一侧胸锁乳肌稍紧张，同侧颜面略小于健侧。

3)无效：小儿头颈仍歪向一侧，患侧胸锁乳突肌稍紧张，同侧面小，目小，后头不正。

治愈85例，占90%；显效10例，占10%；无效0例，总有效率100%。

4、典型病例    

患儿，男，1个月。家长主诉：歪脖，右侧颈部有一包块，约红枣大小，质较硬。查体：右侧胸锁乳突肌处有一硬性包块，头颈活动受限，右侧面小，目小，后头隆起。诊为小儿肌性斜颈，以上述手法治疗。1个月后，包块明显变小，质变软；3个月后痊愈。

5、讨论      

小儿肌性斜颈多由于胎位不正，或子宫狭小，或母亲孕期久坐久卧，或产伤等原因，使胎儿活动受限，造成一侧胸锁突肌异常或受压，影响其血液循环，使肌肉挛缩。重者纤维化，形成包块。胸锁乳突肌主要维持头部的端正姿势，一侧收缩，使头向同侧屈，而转向对侧，故当肌肉挛缩、血运障碍时，该侧肌肉失去作用，而出现头颈歪斜。    

按揉法可以改善局部血运供给，促使包块软化吸收；牵旋法可逐渐拉长短缩的胸锁乳突肌，改善和恢复颈部活动功能。对于眼、面及后头的改变，可通过按揉及垫枕逐渐恢复。     

临床治疗中还观察到，患儿年龄越小疗效越好；年龄较大者，病程较长，效果欠佳。对于包块较大且硬者，疗效欠佳。